ДИАГНОСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ИЗРАИЛЕ

Лечение любого заболевания в Израиле начинается с проведения диагностики. Ведь чтобы назначить подходящее лечение, выбрать оптимальную схему, подобрать лекарственные средства и не навредить пациенту врач должен точно знать, с каким заболеванием он имеет дело.

Только после постановки правильного однозначного диагноза можно приступать к лечению.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ГАЛИЛЕИ

Современные методы диагностики, применяемые в Медицинском центре Галилеи позволяют расшифровать индивидуальные особенности заболевания каждого пациента, оценить наличие факторов, влияющих на прогноз заболевания, его тяжесть, скорость развития и предотвратить возможные осложнения.

Диагностика в неврологии имеет особо важное значение, так как постановка правильного диагноза значительно затруднена схожестью симптомов и клинической картины у различных заболеваний.

При отсутствии адекватной терапии, течение болезней нервной системы со временем приобретает хронический характер и приводит к возникновению стойких функциональных дефектов, что, в результате, может привести к утрате трудоспособности и инвалидности.

Типичные симптомы: головные боли, нарушения сна, нарушения чувствительности, боли в конечностях могут встречаться при совершенно разных заболеваниях, даже не относящихся к неврологическому профилю. Вот почему так важно проводить полное и тщательное обследование пациентов с подозрением на неврологические нарушения.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР, СБОР АНАМНЕЗА

Опрос, сбор анамнеза и максимальная детализация жалоб имеют большое диагностическое значение. В процессе сбора анамнеза, для каждого пациента определяется необходимый объём обследования тех или иных систем организма.

Оценка неврологического статуса (клинический осмотр) занимает довольно продолжительное время, так как врачу нужно очень тщательно осмотреть пациента, проверить его рефлексы, определить нет ли нарушений чувствительности и двигательных функций, оценить когнитивные способности пациента и т.д.

ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

  • Оценка состояния высших мозговых нервов. Исследование включает оценку внимания, речи, письма, чтения, интеллекта с использованием специальных тестов и заданий.
  • состояние черепных нервов. От ствола головного мозга отходит двенадцать пар черепных нервов, которые отвечают за движения мышц глазных яблок, лица, мягкого нёба, глотки, голосовых связок и языка, а также чувствительность кожи лица, слизистых оболочек полости рта, носоглотки и гортани. В процессе диагностики врач выясняет: нет ли у пациента нарушений зрения (оценивает синхронность движения глазных яблок и их анатомические особенности), обоняния, слуха, проверяет болевую, температурную и тактильную чувствительность тройничного и лицевого нервов, исследует ветибулярные рефлексы, осматривает глазное дно
  • Оценка двигательных функций (исcледуется объем произвольных движений, координация, наличие непроизвольных некотролируемых движений) Врач просит больного подвигать руками, ногами, головой, пройти вперед, дотронуться до носа с закрытыми глазами и т.д. При поражении определенных структур головного или спинного мозга отмечаются различные нарушение движения и координации, наблюдаются парезы, параличи, контрактуры, замедленность движений.
  • Оценка тактильной, болевой и температурной чувствительности . Для исследования тактильной чувствительности обычно применяется острый предмет, например, тупая игла, а также кисточка, перо, бумага. Путем легкого покалывания, прикосновения врач устанавливает степень чувствительности у больного, зоны ее выпадения или нарушения. Синдромы нарушений чувствительности различаются в зависимости от локализации патологического процесса.
  • Рефлексы. Рефлекс - автоматическая реакция нервной системы на раздражитель. Самый известный способ проверки рефлекса – постукивание резиновым молоточком чуть ниже коленной чашечки. Путь прохождения рефлекса идет из чувствительного нерва в спинной мозг, через нервные соединения в спинном мозге и через двигательные нервы назад в мышцу. Проверка рефлекса проводится, чтобы определить, все ли части этого пути функционируют правильно. Наиболее часто проверяемыми рефлексами являются коленный рефлекс и аналогичные рефлексы в локте и лодыжке.
  • Вегетативная нервная система. Вегетативная нервная система регулирует все внутренние процессы организма: функции внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечно-полосатой мускулатуры, органов чувств. При оценке вегетативной нервной системы изучается потоотделение, терморегуляция тела, сердечные сокращения. Также проводятся фармакологические пробы.

После сбора анамнеза, неврологического и общеклинического обследования пациента опытный врач во многих случаях уже может поставить предварительный диагноз, но для проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

В Медицинском центре Галилеи для визуализации структур мозга применяется группа современных неинвазивных методов исследования: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии. 

Применение этих методов в неврологии принципиально не отличается от исследований в других областях медицины. Методы визуализации используются для выявления очагов деструкции в тканях мозга, участков демиелинизации, деформации желудочков мозга, обнаружения гематом, опухолей, абсцессов, мозговых кист и т.д.

УЗИ-сканирование не информативно и не назначается для диагностики патологий у взрослых, зато широко применяется в детской неврологии, где является основным методом исследования у детей до года.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи – комплексное исследование внутрисосудистого кровотока, применяется для диагностики сосудистых патологий. Метод позволяет проанализировать скорость кровотока в магистральных и интракраниальных сосудах, проходимость сосудистого русла и выявить нарушения кровообращения. При этом врач имеет возможность оценить строение стенок сосудов, измерить диаметр артерий и вен, обнаружить патологическое сужение и выпячивание.

МИЕЛОГРАФИЯ

Миелография — рентгенологическое исследование спинного мозга с применением рентгеноконтрастного вещества, которое вводится посредством люмбальной пункции.

Метод используется для оценки состояния спинного мозга, его оболочек и корешков. Применение метода показано при подозрении на сдавливание структур спинного мозга, а также на наличие опухолей или опухолеподобных образований, особенно, если в силу объективных причин пациенту не может быть проведена магнитно-резонансная томография.

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ

Церебральная ангиография – рентгенологический метод исследования сосудов головного мозга. Суть метода заключается в введении в сосуды рентгеноконтрастного вещества при помощи процедуры катетеризации. Метод используется для диагностики сосудистых патологий: стенозов, тромбозов, деформаций, а также опухолей и пороков развития.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Вызванные потенциалы. Метод “вызванных потенциалов” основан на регистрации биоэлектрических ответов нервной системы на раздражение рецепторов и нервов. На практике используются зрительные потенциалы, слуховые, соматосенсорные, моторные и нейрогенные двигательные. Вызванные потенциалы применяются для объективной оценки состояния сенсорных функций, деструктивных поражениях ЦНС, при травмах спинного мозга.
  • Электромиография (электронейромиография) – метод исследования нервно-мышечной системы с помощью специального прибора — электромиографа. Метод основан на регистрации биоэлектрической активности мышц (мышечных сокращений). Миография позволяет измерить скорость прохождения нервного импульса по нервным волокнам, установить локализацию поражения нервных структур, оценить функциональное состояние мышечной ткани (способность мышц сокращатся в ответ на электрический импульс). Исследование может вызывать незначительные неприятные ощущения, свззанные со стимуляций мышц.
  • Электроэнцефалография – классический метод исследования, основанный на регистрации биоэлектрической активности мозга. Электроэнцефалография помогает уточнить локализацию патологических очагов при органических поражениях головного мозга, оценить тяжесть общих изменений функционального состояния, а также динамику локальных и общих изменений электрической активности. Данные ЭЭГ обладают большей информативностью при различных формах эпилепсии, опухолях, сосудистых нарушениях головного мозга, черепно-мозговых травмах.
  • Реоэнцефалография – метод исследования сосудов головного мозга, путем регистрации изменений электрического сопротивления структур головного мозга при прохождении через них слабого переменного тока. Метод позволяет оценить пульсовое кровенаполнение артерий, периферическое сопротивление, эластические свойства сосудов, тонус артерий разного калибра, венозный отток и их изменение при изменении двигательной активности.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛЮМБАЛЬНАЯ (СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ)

Люмбальная (спинномозговая) пункция – медицинская манипуляция, которая проводится с диагностической целью (получение спинно-мозговой жидкости для исследования, определение внутри-черепного давления, введение контраста при проведении миелографии) или лечебной (введения лекарственных препаратов, удаление избытки жидкости).

Пункция (прокол) производится специальной иглой, которая вводится в пространство спинного мозга под контролем специального оборудования.

Манипуляция проводится натощак. У детей при проведении пункции может использоваться общий наркоз, в обычных случаях для обезболивания достаточно местной анестезии и седативных препаратов.

РАДИОИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (СЦИНТИГРАФИЯ) ГОЛОВНОГО МОЗГА

Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) головного мозга – неинвазивная методика оценки кровоснабжения мозга и выявления патологических изменений. Метод применяется для диагностики опухолей головного мозга, ишемии головного мозга, обусловленной поражением церебральных артерий, нарушений перфузии при нейродегенеративных заболеваниях и т.д. В процессе исследования радиофармпрепарат вводится внутривенно.