Лечение любого заболевания в Израиле начинается с проведения диагностики. Ведь чтобы назначить подходящее лечение, выбрать оптимальную схему, подобрать лекарственные средства и не навредить пациенту врач должен точно знать, с каким заболеванием он имеет дело.
Ранняя диагностика заболеваний дыхательной системы (легких, бронхов), позволяет своевременно начать лечение и избежать многих осложнений.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ГАЛИЛЕИ
Современные методы диагностики, применяемые в Медицинском центре Галилеи, позволяют понять индивидуальные особенности заболевания каждого пациента, оценить наличие факторов, влияющих на прогноз заболевания, его тяжесть, скорость развития и предотвратить возможные осложнения.
При отсутствии серьезных жалоб, когда пациент считает себя здоровым, но хочет удостовериться, что в его организме не развиваются скрытые патологические процессы, которые в будущем могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, пациенту может быть предложен профилактический ЧЕК АП
На сегодняшний день рак легкого является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, а также самым опасным – он занимает первую позицию по смертности среди онкологических заболеваний. Среди общих медицинских причин смертности населения, легочные патологии уступают только сердечно-сосудистым заболеваниям и летальным травмам.
Основная причина высокой смертности от рака легких в том, что этот вид рака крайне агрессивен и в том, что, чаще всего, болезнь диагностируется только на поздней стадии, когда процесс уже широко распространился и драгоценное время упущено.
Особое место в профилактике онкологических процессов в легких занимает своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию онкологического процесса: хронического бронхита, бронхоэктаза, хронических рецидивирующих пневмоний и т.д.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР, СБОР АНАМНЕЗА
Клинический осмотр пациента и тщательный сбор анамнеза имеют первостепенное значение в диагностике легочных патологий. Во время первичного осмотра врач получает информацию о начале заболевания, имеющихся симптомах (кашель, затрудненное дыхание, наличие хрипов, отхождение мокроты, одышка), субъективных ощущениях пациента (боль в груди при кашле, ощущение нехватки воздуха), наличии видимых деформаций грудной клетки и т.д.
Путем прослушивания, пальпации и перкуссии (простукивания) грудной клетке, врач может выявляет предполагаемые очаги заболевания, которые могут проявляться болезненными ощущениями во время прощупывания, определить границы легких и состояние органов дыхания, заполнены ли легкие воздухом, не содержится ли жидкость в окружающей легкие плевральной полости.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Мокрота — это отделяемое (откашлеваемое) из дыхательных путей. Исследование проводится для выявления возбудителей инфекции, бактерий и микроорганизмов, паразитов, примесей крови и т.д. Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его этиологию.
Обнаружение большого количества нейтрофилов может говорить о бактериальном характере заболевания, эозинофилов – об аллергическом, наличие эритроцитов свидетельствует о примеси крови.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Общий клинический анализ крови – основной метод оценки общего состояния пациента. Метод позволяет оценивать резистентность организма, показывает наличие анемии, воспалительных процессов в организме и т.д.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цитологическое исследование проводится с целью раннего обнаружения онкологического процесса.
Материалом для цитологического исследования может служить мокрота, жидкость, полученная при плевральной пункции, аспират бронхиального секрета, материалы, полученные при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии, щеточного соскоба и т.д.
ТЕСТ НА СОДЕРЖАНИЕ ГАЗОВ
Тесты на содержание газов в артериальной крови проводятся для измерения объема углекислого газа и кислорода в крови.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Эндоскопические методы исследования на сегодняшний день являются самыми достоверным для диагностики заболеваний органов дыхания. Их использование позволяет не только выявить очаги воспалительных процессов, но и обнаружить опухолевые и предопухолевые изменения на ранней стадии развития. В процессе процедуры, как правило, выполняется биопсия – взятие образцов тканей на для гистологического исследования
БРОНХОСКОПИЯ
Бронхоскопия – современный эндоскопический метод исследования гортани и дыхательных путей с помощью специального оптического прибора, снабженного мини-видеокамерой – бронхоскопа. В настоящее время является основным методом исследования бронхов. Во время проведения этого исследования может производиться забор мокроты и взятие биопсии с последующим направлением ее на гистологическое исследование
ТОРАКОСКОПИЯ
Торакоскопия, видеоторакоскопия – минимально инвазивный метод осмотра плевральной полости с помощью торакоскопа, который состоит из полой трубки и специального оптического прибора с источником света. Тораскоп вводится в грудую полость через небольшой прокол грудной клетки.
Метод применяется для осмотра висцерального и париетального участков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур. Благодаря высокой разрешающей способности видеокамеры торакоскопа и выведенному на экран цветному изображению врач может детально изучать состояние тканей и органов грудной клетки.
МЕДИАСТИНОСКОПИЯ
Медиастиноскопия – метод эндоскопического осмотра верхнего средостения, проводящийся через небольшой разрез и позволяющий изучить лимфатические узлы, сосуды, начальные отделы бронхов, расположенные между легкими, оценить состояние нижележащих лимфатических узлов и провести их биопсию.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
На сегодняшний день основными методами выявления патологий легких являются рентгенологические методы исследования – рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография
ФЛЮОРОГРАФИЯ
Флюорография – метод исследования органов грудной клетки, основанное на применении рентгеновского излучения. При исследовании оценивается структура, плотность и объем тканей легких. Метод не обладает большой информативностью и является скрининговым профилактическим методом обследования.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)
Компьютерная томография (КТ легких) современный информативный визуализационный метод диагностики заболеваний органов грудной клетки.
Метод широко используют при дифференциальной диагностике легочной патологии, не поддающейся распознаванию при рентгенографии. Высококачественное послойное изображение грудной полости позволяет обнаружить патологические изменения в легких, плевре, бронхах. С помощью КТ можно также определить размеры кист и бронхоэктазов, обычно невидимых на рентгенограмме, получить информацию о первичной опухоли и окружающих её лимфатических узлах, оценить степень распространенности процесса.
Применение рентгеноконтрастных веществ помогает дифференцировать ткани органов от сосудистых структур и обнаруживать небольшие узлы в паренхиме легких.
Чувствительность метода при диагностике патологий лёгких составляет почти 95%.
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ
Обзорная рентгенография органов грудной клетки (рентген легких) – основной, стандартный метод первичной диагностики заболеваний легких. Назначается всем пациентам с подозрением на легочную патологию любой этиологии. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях с получением изображения всех анатомических структур. Дополнительно, по показаниям, возможно выполнение снимков в других проекциях, прицельных снимков и т.д.
Как правило, рентген легких позволяет выявить серьезные заболевания и позволяет диагностировать большую часть пневмоний, опухолей легких, хроническую обструктивную болезнь легких, наличие воздуха или жидкости в плевральной полости.
УЗИ легких и магнитно-резонансная томография не являются информативными методами в диагностике заболеваний легких, поэтому применяются крайне редко, в основном, для диагностики воспалительных заболеваний или патологий сосудов.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Функциональные методы исследования дыхательной системы играют значительную роль в дифференциальной диагностике заболеваний легких и бронхов. Функциональные тесты дают возможность выявить наличие дыхательной недостаточности задолго до появления первых клинических симптомов. Для характеристики легочной функции наиболее часто используются спирография, определение легочных объемов, диффузионной способности легких и т.д.
Использование этих методов позволяет оценить вентиляционную функцию легких, механику дыхания, легочный газообмен, газовый состав крови.
СПИРОМЕТРИЯ
Спирометрия (исследование внешнего дыхания) – метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений, позволяющий получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. Эти показатели характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.
ИЗМЕРЕНИЕ СКОРОСТИ ПОТОКА
Измерение скорости потока воздуха отражает степень сужения (обструкции) дыхательных путей
ИССЛЕДОВАНИЕ ДИФФУЗНОЙ СПОСОБНОСТИ
Исследование диффузионной способности дает возможность оценить, насколько эффективно кислород извлекается из альвеол и поступает в кровоток
ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА ЛЕГКИХ
Результаты измерения объема легких отражают жесткость или эластичность легких, а также подвижность грудной клетки. Измерение остаточного объема предполагает измерение объема воздуха, остающегося в легких после выдоха.
РАДИОИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Радиоизотопные исследования легких – группа методов диагностики, в которой выявления различных патологий используются специальные радиофармокологические препараты (радиофармпрепараты) с радиоактивными изотопами .
В процессе диагностических исследований в организм пациента вводится безопасная для человека доза радиоактивного вещества, которое абсорбируется определенными органами или тканями. Излучение, выделяемое радионуклидами, регистрируется при помощи специальной гамма-камеры, что позволяет сделать выводы о патологических изменениях в органе, либо о нарушении функциональности.
В диагностике заболеваний легких самым распространенным методом исследования является сцинтиграфия легких
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
АНГИОГРАФИЯ ЛЕГКИХ
Ангиография легких – исследование сосудов легких проводится с целью оценки состояния кровотока. Исследование назначается пациенту в случаях подозрения на наличие небольшого невизуализируемого образования, для выявления путей кровоснабжения опухоли, при легочных кровотечениях, тромбоэмболии легочной артерии. Процедура проводится методом катетеризации.
ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
Плевральная пункция может проводиться с диагностической целью – полученная жидкость отправляется в лабораторию для проведения анализов, а также с облегчения состояния пациентов с некоторыми видами заболеваний (плевритом, гидротораксом и т.д.) С целью дифференциальной диагностики характера жидкости определяют ее удельный вес, количество содержащегося в ней белка, эритроцитов, лейкоцитов, мезотелиальных и атипичных клеток.
Пункция проводится амбулаторно, под местной анестезией. Для более точного наведения иглы используется УЗИ-контроль. После процедуры пациенту может быть сделан рентген легких с целью исключения развития осложнений.
БИОПСИЯ
В случае сомнительности или невозможности однозначно определить характер обнаруженного при помощи других методов обследования образования проводится биопсия подозрительного участка.
Главная задача биопсии легких – получение образца тканей или клеточного материла из подозрительного участка с целью выявления наличия злокачественных клеток. Биопсия также имеет ведущее значение в диагностике онкологических заболеваний, легочного фиброза, саркоидоза, туберкулеза.
Биопсия может быть проведена во время бронхоскопии, чреСкожным пункционным методом, во время открытой операции или видеотораскопической.
Выбор метода биопсии напрямую зависит от локализации образования, его размера, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и т.д.
Пункционная биопсия проводится под KT или УЗИ-контролем для лучшего позиционирования биопсийной иглы .
Браш-биопсия (щеточный соскоб) используется при заборе образцов тканей из мелких бронхов при помощи специальной насадки на бронхоскопе.
Для лучшей визуализации и точности введения биопсийной иглы, используются современные методы визуального контроля. Биопсия может проводиться:
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для проведения морфологических исследований необходимо получить образец тканей подозрительного образования. С этой целью пациенту назначается биопсия.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Гистологическое исследование изъятого во время биопсии образца ткани в лабораторных условиях является обязательным при малейшем подозрении на развитие онкологического процесса.
Гистологическое исследование новообразований основывается на изучении структур, наблюдаемых в опухоли и патологически измененной ткани.
Основными гистологическими критериями злокачественности новообразования служат атипия клеток, инфильтративный и деструктивный рост.
На сегодня гистологическое исследование является единственным надежным способом точно определить тип опухоли, степень злокачественности клеток, гормонозависимость опухоли и т.д.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цитологическое исследование основывается на изучении морфологических признаков отдельных клеток и комплексов с учетом взаиморасположения в них клеток. Основными критериями злокачественности опухолевой клетки являются атипия и полиморфизм.
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Иммуногистохимическое исследование служит для определения чувствительности опухоли. Эти исследования особо важны, так как дают представление не только о типе опухоли, но о возможности применения гормонотерапии для ее лечения, чувствительности опухоли эстрогенам, прогестерону, герцептину и т.д., что имеет решающее значение при выборе подходящей терапии.
Иммунофлуоресцентный автоматизированный количественный анализ определяет пролиферативную активность опухоли – интенсивность деления ее клеток.
Определение биомаркеров позволяет определить чувствительность опухоли к различных химиопрепаратам