ФОРМИРОВАНИЕ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА У ПАЦИЕНТОВ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

На сегодняшний день формирование постоянного сосудистого доступа является настоящим “спасательным кругом” для пациентов, которые нуждаются в гемодиализе.

ФОРМИРОВАНИЕ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА У ПАЦИЕНТОВ

В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ГАЛИЛЕИ

Хорошо функционирующий сосудистый доступ является основой для эффективного проведения процедуры гемодиализа.

В медицинском центре Галилея расположена самая большая в Израиле клиника диализа, оказывающая услуги огромному количеству пациентов.

В рамках сотрудничества между отделением сосудистой хирургии и отделением нефрологии проводятся десятки хирургических и эндоваскулярных операций по коррекции и поддержанию постоянного сосудистого доступа у пациентов на хроническом диализе, что позволяет этой группе пациентов не зависеть от внешних катетеров.

ТИПЫ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА 

ВЕНОЗНЫЙ КАТЕТЕР

Венозный катетер (центральный венозный катетер) предназначен для краткосрочного использования. Представляет собой специальный катетер, который устанавливается в крупную вену (подключичную, яремную или паховую). Используется в случаях, когда гемодиализ необходимо начать немедленно, а постоянный сосудистый доступ еще не сформирован.

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ ФИСТУЛА (АВФ)

Артериовенозная фистула для гемодиализа – хирургически созданное из собственных сосудов пациента сообщение между крупной артерией и ближайшей веной.

В ходе операции производится сшивание артерии и вены и создается удобный доступ, достаточный для проведения диализа. Артериовенозная фистула мало подвержена тромбозу и инфекционным осложнениям и может функционировать много лет.

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА АВ ФИСТУЛЫ

  • может функционировать долгие годы и даже десятилетия
  • формируется из собственных сосудов пациента
  • меньше риск инфицирования
  • меньше риск образования тромбов и стеноза

АРТЕРИОВЕНОЗНЫЙ ИСКУССТВЕННЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ

К сожалению, в некоторых случаях невозможно сформировать фистулу из собственных сосудов пациента. Тогда производится операция по установке искусственного артериовенозного имплантата – графта (Vascular Graft) из синтетического полимера или другого биосовместимого материала.

Искусственные трансплантаты более подвержены риску инфицирования и тромбоза, но обладают более высокой механической прочностью и пригодны к использованию раньше, чем АВ фистула.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

  • Перед операцией пациенту проводится обязательное допплеровское ультразвуковое исследование и составляется карта кровеносных сосудов.
  • На основании исследования врач делает вывод о скорости кровотока и может отобрать лучшие сосуды для формирования сосудистого доступа.
  • Если вены пациента не будут признаны пригодными для АВ фистулы, то пациенту будет рекомендована установка искусственного АВ графта.
  • Пациент должен сообщить врачу о всех препаратах, которые он принимает.
  • В некоторых случаях пациенту может быть назначена профилактическая антибиотикотерапия.
  • Как правило, доступ формируется на “нерабочей” руки пациента, в районе запястья. Однако, могут быть использованы и другие варианты.
  • “Сохранение вен” означает, что вены на выбранной для формирования доступа руке должны быть целыми – для анализов крови или внутривенного введения лекарственных средств должна быть использована вена на другой руке.
  • Если предполагается, что операция пройдет под общим наркозом, то пациенту не следует принимать пищу в течение 8-10 часов до процедуры.

КАК ПРОВОДИТСЯ ФОРМИРОВАНИЕ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА

  • Операция может выполняться как под общим наркозом, так и под местной или региональной анестезией.
  • Иногда операция может проводиться амбулаторно и пациенту нет необходимости оставаться в клинике.
  • Перед операцией место проведения операции обрабатывается антисептическим раствором.
  • Артеориовенозная фистула (АВ фистула) создается путем анастамоза (соединения) артерии и вены.
  • При установке АВ-графта сосудистый хирург подкожно вшивает графт одним концом в вену, а другим в артерию, фомируя шунт.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

  • После операции пациент на некоторое время должен оставаться под медицинским наблюдением.
  • Медицинский персонал будет регулярно осматривать место формирования доступа на предмет кровотечений или других осложнений.
  • Первое время следует держать фистулу в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек.
  • Не следует спать на руке (ноге), на которой была установлена фистула или графт.
  • Пациент должен внимательно изучить правила ухода за фистулой и тщательно их выполнять
  • Нельзя проводить измерение кровяного давления или сдавать анализ крови из руки с фистулой.
  • Нельзя поднимать тяжести и носить давящую одежду и т.д.
  • Пациент должен ежедневно осматривать руку (ногу), проверять температуру конечности, а также ощущается ли в вене пульсация.
  • В случае появления отеков, изменения пульсации вены, онемения и охлаждения, пациент должен немедленно обратиться к врачу.
  • Время “созревания” для фистулы (время, через которое фистула станет пригодна для использования) – от 6 недель до 3 месяцев.
  • При установке АВ-графта, его можно начинать использовать после полного заживления – через 4-6 недель.